form persyaratan.

form persyaratan

Jakarta, ................................2017

Dengan Hormat,

Mohon kiranya dapat diisi kolom yang kosong ini sebagai Persyaratan Pengajuan Pinjaman

atau Kerjasama kepada Founder untuk proyek yang sedang dikerjakan.

Adapun persyaratannya adalah sebagai berikut :

1.

2. Data Pemohon/ Data of Applicant :

Nama Pemohon/ Name of Applicant : .....................................................

Nama Perusahaan/ Company Name : .....................................................

Jenis Usaha : .....................................................

Tingkat/ Grade : a. > 500M – 1T

b. >100M – 500M

b. < 100M

c. < 10M

Jabatan/ Title : .....................................................

Alamat sesuai KTP/Address as in Identity Card :

.....................................................

.....................................................

Nomer Telepon/ Phone Number : a. Ada b. Tidak

ada

1.

2. Data Perusahaan/ Data of Company :

Profil Perusahaan/ Company Profile : a. Ada b. Tidak

ada

Perijinan Usaha/ Legality of Company : a. Lengkap b.

Tidak lengkap

Laporan Keuangan/ Financial Report(Last 2 Years) : a. Ada b. Tidak

ada

Rekening Koran/ Checking Account : a. Ada b. Tidak

ada

Sisa Pinjaman Berjalan/ Outstanding Loan : a. Bank b. Founder

*Total Pinjaman/ Total Loan : Rp.

...............................................

(....................................................)

Pengecekan keuangan di BI/ BI Checking : a. Clear b. Black

List

*The Reason if Black List :

......................................................

......................................................

1.

2. Data Proyek/ Data of Project :

Jenis Proyek/ Type of Project : .....................................................

Daerah Proyek/ Area Project :

.....................................................

Perijinan Proyek/ Legalities of Project : a. Lengkap b.

Tidak Lengkap

Status Kepemilikan Tanah/ Status of Land Ownership : a.Pribadi

b. Orang lain

c. BOT (Built, Operate

and Transfer)

Total Nilai Proyek/ Total Investment of Project : Rp.

...............................................

(....................................................)

Total Pengajuan Dana/ Total Fund Applications : Rp.

...............................................

Jangka Waktu Pekerjaan/ Grass Period :

.....................................................

Lama Pengembalian Dana/Tenor/ Break Even Point :

.....................................................

Status Proyek Terakhir/ Last Status of Project :

.....................................................

.....................................................

.....................................................

Skema Pengajuan Pendanaan/ Scheme of Fund : a.Pinjaman b.

Kerjasama

1.

2. Pengajuan Pinjaman : Bunga ............%,

Diskonto ...........%

3.

4. Penganjuan Kerjasama : Sharing Profit = ............%

Pemohon

............% Founder

1.

2. Data yang akan dilampirkan setelah dinyatakan dapat diproses :

●

● Profil Perusahaan/ Company Profile

●

● Nomer Telepon Pemohon/ Phone Number of Applicant

●

● Perijinan Usaha/ Legalities of Company

●

● Laporan Keuangan/ Financial Report(Last 2 Years)

●

● Rekening Koran/ Checking Account

●

● Perijinan Proyek/ Legalities of Project

●

● Perputaran Keuangan Proyek/ Cash Flow of Project

●

● Studi Kelayakan/ Feasibility Study of Project

●

● Surat Pengajuan Pinjaman atau Kerjasama/ Letter of Loan or Join Venture

(Materai)

●

● Surat Komitmen Komisi Mediasi/ Letter of Comitment Fee for Arranger (Materai)

Note :

Mohon diberikan sedikit penjelasan mengenai proyek tersebut sesingkat mungkin dengan

menitik beratkan hanya pada :

1.

2. Pandangan mengenai Perusahaan atas proyek/ Overview of Project

3.

4. Kemampuan Perusahaan dalam pengembaliannya/ Capability of Company

5.

6. Jangka Panjang Proyek/ Prospective of Project

7.

8. Orientasi pada Keuntungan Usaha/ Profit oriented

Terima kasih atas kerjasamanya.

Best Regards,

M. Dadan S. Gumilar